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62月经过多——闫云科医案

蔚某，女，40岁。月经量多，已半年余，某医院经血液检验、B超子宫，诊断为功能性子宫出血。疗效不显，于2006年4月3日来诊。

经行后期，量多如崩，色暗杂块，少腹不痛，已汛一日。素神疲乏力，动则汗出。胃纳一般，饥饿则胃不适，腹胀满，大便干秘，日一行，饮食冷则泄泻。望其面黄少华，唇色不荣，舌质淡，苔白腻。诊得脉象沉细，腹软无压痛。

脉证观之，此脾胃虚寒，气不摄血也。考血之生、之行，皆责于脾。脾虚则难以受气取汁，变化而赤；统摄无权，是以如崩如注。今正临经期，当补气治之，遵先贤有形之血难以速生，无形之气需当急固也。拟黄芪建中汤：黄芪30g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 白术15g三七粉3g生姜5g红枣10枚三剂

二诊：出血减少，五日即净。仍神疲汗出，大便干秘，中虚短时难复也。上方减三七，加白术为30g 十剂

三诊：精神充沛，诸症皆轻。此届月经依时而至，惧量仍多，又来求诊，望其面唇红润，舌淡红，苷薄白。诊得脉象沉细略数。中气渐复，血海自盈，统摄有力，谅其有制不妄。为防万一，嘱原方续服五剂。《经方躬行录》

论：面黄，也是小建 中汤的重要辨证依据。此为木旺贼土，木主五色，入土为黄。所以面黄，是为亡血之木盛之象。木克土，则必中虚。白术能治中虚的便秘。这点可以认识一下。

脾统血之论，从何而来？脾统血吗？应该是脾统气。太阴的太，三阴统于太阴，三阴之气，皆统于太阴，脾气一升，肝肾之经俱升。肝主血，肝藏血。黄芪桂枝汤，升陷举阳，气升则血随。

63崩漏——陈灿医案

李某某，女，29岁，工人，1988年4月8日初诊。患者形胖气弱，面白唇淡，语言低微，精神萎靡，自诉月经素来正常，月经周期为28～29天，经量适中，持续4天后干净，末次月经上月15日。6天前因连续加班2天后，自觉腰酸肢倦，神疲乏力，当晚经来量多色淡，更换卫生纸3次仍湿透内外裤，腰酸痛加重，少腹胀坠隐痛，手足冷，头晕目眩，心悸，纳呆。曾在厂医务室诊治，服用乌鸡白凤丸、维生素E、安络血等药无效，月经仍时见淋沥不断。舌淡、苔薄白，脉细弱。此为脾虚不摄，冲任不固之崩漏证。治当益气摄血，温中补虚，黄芪建中汤加减，处方：黄芪60g，党参30g，桂枝10g，熟地、白芍各20g，阿胶(烊)15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣8枚。3剂。

4月11日二诊：3剂药后崩漏已止，胃纳稍增，手足转暖，少腹不痛，无胀坠感，但仍腰酸肢倦，时眩晕乏力，舌脉同前。效不更方，守原方3剂以善后。随访4年，月经正常。(新中医1993；(4>：43～44)

按语：本例崩漏证，因劳累过度，导致月经突然提前8天来潮，且量多势猛，此为先有崩中之证，失血过多，气随血脱，导致气血两虚，气不摄血，冲任失固，月经淋沥不止之漏下证。故速以补气摄血，温中健脾为主，标本同治。黄芪建中汤温中补虚，益气摄血。方中重用黄芪，加党参益气为主药，以阿胶易饴糖，加熟地增强补血、匿止血之功。药证合拍，效如桴鼓。《金匮名医验案精选》

论：月经正常，仍为清阳之陷，过劳量多，则成重脱也。以肾虚腰疼，木陷则少腹胀坠隐痛。手足冷，阴阳不匀也。心悸者，清阳之气下陷也。头晕者，经阳之气厥逆不降也。黄芪建中汤，升阳举陷，交济阴阳也。

64产后出血——姚寓晨医案

段某，女，26岁。1957年6日4月初诊：患者足月顺产一婴后，阴道出血淋漓不尽已1个月，血色淡红，质稀薄，无臭味。妇科检查：子宫复旧不佳，宫体大而软，宫口松弛，但未发现胎盘和蜕膜残留。诊为晚期产后出血，胎盘附着部复旧不全，宫缩乏力。曾给予抗生素、益母膏、生化汤，均未见效。刻诊症见面色萎黄，纳谷不振，大便溏硬不调，神倦乏力，小腹下坠，舌淡边有齿痕，脉缓弱。辨证为中虚血亏，冲任失固。拟予建中益气，止血固冲，黄芪建中汤合桃花汤图治。处方：炙黄芪、粳米（包）各30g，桂枝、炒白芍、干姜各6g，大枣10g，赤石脂22g，饴糖（烊冲）20g。上药连服4剂，血止，惟仍感纳谷欠佳，小腹空坠。再予上方加入焦山楂、党参各15g。10剂后，饮食渐增，体力渐复，再予参苓白术散调理2个月，诸症均告消失。

原按：《胎产心法》指出：“产后恶露不绝，由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄。”本例患者中焦失运，复因产时伤血，脾亏统摄失职，气虚下陷，冲任不固。故宜建中以治本，收涩以固标。方中重用黄芪培益中气，取赤石脂之重涩，入下焦血分而固脱，干姜温阳守中，粳米补虚。姚师将仲景治“下利便脓血”之桃花汤灵活运用，其辨治主张“证”“方”相对，可见一斑。摘自：姚石安.姚寓晨女科证治选粹。南京：南京出版社，1992.《经方治验妇科疾病》

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65产后失血过多——门纯德医案

刘某之妻，37岁。因产后失血过多，自觉头晕头痛、心悸失眠，同时有潮热自汗、不思饮食、疲倦无力等。迄今产后月余，诸症日渐发展，故邀余诊治。诊见面色黄白无泽，言语短气，脉沉细弱，舌淡红少苔。治以小建中汤加黄芪20g，当归12g，5剂。服后，自汗减，饮食增，再以归脾汤调治数日而愈。（《名方广用》）

按：小建中汤加当归，名内补当归建中汤，是《千金》治疗妇人产后虚赢不足的专方。本案用方又加黄芪，是着眼于患者的疲倦无力、言语短气。《经方医案》

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